التبول اللاإرادي عند الاطفال: ماسبابه وكيف نعالجه
اقرأ في هذه المقالة
يعتبر التبول اللاإرادي عند الاطفال من الحالات الشائعة التي تؤرق الامهات فما هي اسبابه؟ وهل يمكن التغلب عليه؟
لنعرف اكثر عن التبول اللاإرادي عند الاطفال ( urinary incontinence ) لابد ان نتعرف اولا على الألية الطبيعية للتبول .
كيف يعمل الجهاز البولي؟؟
يتألف الجهاز البولي من الكليتين ، الحالبين ، المثانة، الإحليل ، ينتج البول بواسطة الكليتين ويجري عبر الحالبين إلى المثانة.
تعمل المثانة كمحطة تخزين تحتفظ بالبول حتى يتم التخلص منه بعملية التبول.ولكن عملية التبول هذه تتطلب تنسيقا فعالا بين الدماغ والأعصاب والعضلات.
هنالك نوعان من العضلات في المثانة:
الأولى تحاول عصر البول وإخراجه والثانية تحاول الاحتفاظ به في المثانة وهاتين العضلتين يجب أن تعملا بتناغم مطلق بينهما حتى يتم التبول بالشكل المناسب، وأي خلل بالتنسيق بين عملهما يسبب درجات من التبول اللاإرادي.
الإحليل هو الطريق الذي يمر عبره البول من المثانة إلى الخارج.
عمليه ضبط المصرة البولية تحتاج إلى تعلم ،وبعض الأطفال يتعلمونها قبل غيرهم، لذلك يعتبر التبول اللاإرادي عند الاطفال طبيعيا عند بعض الأعمار بينما يكون مرضيا في الأعمار الأكبر.
اعلمي هذه الحقائق عن التبول اللاإرادي عند الاطفال :
- هو مشكلة شائعة جدا عند الأطفال.
- السلس البولي الليلي أشيع من السلس النهاري.
- أغلب حالات السلس البولي عند الأطفال ليس لها أساس عضوي وتتحسن بشكل عفوي وبدون أي تدخل.
- السلس البولي البدئي المستمر والسلس البولي الثانوي يستدعيان إجراء تقييم طبي.
- علاج أغلب حالات السلس البولي هو تعديل السلوكيات فقط.
- أما العلاج الدوائي فيجب الاحتفاظ به لحالات خاصة.
- أقل من ١% من الأطفال المصابين بالسلس البولي يعانون من استمرار السلس حتى البلوغ.
ماهي نسبة انتشار التبول اللاإرادي عند الاطفال ؟؟
بينت آخر الدراسات الإحصائية أن ٢٠% من الأطفال بعمر ٥ سنوات و١٠% من الأطفال بعمر ٧ سنوات يبللون فراشهم. و كذلك فان ٢٠% من هؤلاء الأطفال الذين يبللون فراشهم ليلا يعانون أيضا من التبول اللاإرادي النهاري بدرجات متفاوتة. كما بينت الإحصائيات أن السلس البولي الليلي أكثر شيوعا عند الذكور ، بينما السلس البولي النهاري أشيع عند الإناث
أنواع التبول اللاإرادي عند الاطفال ( سلس البول)
كما ذكرنا يصنف التبول اللاإرادي عند الاطفال الى ليلي ونهاري، كما انه يصنف بطريقة اخرى الى:
السلس البولي البدءي والسلس البولي الثانوي.
ويقصد بالسلس البولي البدءي :عدم ضبط المصرة البولية ابدا حتى بعد عمر خمسة سنوات من عمر الطفل
اما الثانوي : فيحدث فيه ضبط للمصرة البولية ويحدث استمساك بولي عند الطفل لفترة ستة اشهر على الاقل ثم يعاني الطفل من السلس البولي.
التبول اللاإرادي النهاري عند الأطفال
هو الإفراغ غير الارادي للمثانة نهارا ، وذلك بعد عمر ٥-٦ سنوات ،وقد يتظاهر ذلك بتبول متكرر أو إلحاح بولي أو حتى تنقيط بعد التبول. وهنا تجدر الاشارة الى انه من الممكن ان يترافق السلس البولي النهاري مع سلس بولي ليلي او لايترافق معه.
متى تقولين ان طفلك يعاني من مشكلة التبول اللاإرادي النهاري؟
حتى نقول ان الطفل يعاني من هذه المشكلة ،يجب ان يحدث تبول غير مناسب على الاقل مرتين في الاسبوع ولمدة لاتقل عن ٣ اشهر متوالية.
أسباب التبول النهاري اللاإرادي عند الاطفال
- تشنج المثانة (فرط فعالية المثانة) : وهو من اشيع الاسباب وهنا تحدث في المثانة تقلصات غير مناسبة تؤدي الى افراغ البول.
- الإنتان البولي السفلي او (التهاب المثانة) : يسبب زيادة الحاجة لإفراغ البول بسبب تهيج السبيل البولي الناتج عن الإنتان. وهنا تترافق الحالة غالبا مع حكة و ألم اثناء التبول.
- بعض الاسباب العصبية مثل المثانة التشنجية.
- تناول المنتجات الحاوية على الكافيين ، حيث ان الكافيين يزيد الناتج البولي ويسبب تقلصات في جدار المثانة.
- تناول أطعمة تسبب الحساسية للطفل (أليرجيا).
- القلق عند الأطفال مهما كان سببه. والشدة النفسية وهنا غالبا يكون السلس البولي ثانويا اي يكون الطفل قد ضبط المصرة البولية وتعرض بعدها لمرض جسدي او لرض نفسي.
- نقص سعة المثانة.
- الإمساك: وهو سبب هام للسلس البولي لذلك يجب مراقبة عادات التغوط عند كل طفل يعاني من التبول اللاارادي.
- شذوذات تشريحية في المثانة أو الإحليل مثل الحالب الهاجر او تضاعف الحالب.
التبول اللاإرادي الليلي عند الاطفال (اثناء النوم)
١- تأخر نضج التحكم المركزي المسؤوول عن الضبط الإرادي للتبول
٢- نقص الهرمون المضاد للإدرار وفي هذه الحالة نلاحظ أن الطفل يبول بكميات كبيرة
٣- عوامل وراثية : وهنا نلاحظ ان القصة العائلية ايجابية غالبا
٤-عوامل نفسية وغالبا هذه العوامل تسبب حدوث السلس البولي عند طفل كان قد ضبط المصرة البولية سابقا.
٥- ضخامة الناميات والتي تسبب شخير وقد تسبب نوب انقطاع التنفس.
٦- مشاكل النوم:حيث يكون الأطفال المصابون بالسلس إيقاظهم أصعب من غيرهم.
علاج التبول اللاإرادي عند الأطفال
علاج التبول اللاإرادي النهاري:
وتكون المثانة مفرطة في التشنج في معظم الحالات و غالبا ما تتراجع هذه الحالة تدريجيا، ففي كل سنة بعد عمر الخمس سنوات يحدث تحسن عند ١٥% من الأطفال المصابين بتشنج المثانة.
قد يكون السبب هو تعلم الطفل أن يستجيب بسرعة أكبر لإشارات وتنبيهات جسمه للتبويل ،أو قد تكون زيادة سعة المثانة مع تقدم العمر. بالإضافة إلى أن الحالات الناتجة عن القلق مثلا تستقر بمجرد انتهاء الحالة المسببة.
في الحالات التي لاتشفى عفويا يمكن بدء العلاج بتدريب الطفل وتعليمه تمارين للمثانة وأحيانا تستعمل الأدوية بشكل مرافق.
ماهي تمارين المثانة؟؟
هي تمارين يقوم بها الطفل لتقوية عضلات المثانة والإحليل وزيادة التناسق بينها للتحكم بالبول.فيتعلم الطفل أن يمتنع عن التبول عندما يكون بعيدا عن التواليت،كما يتعلم توقع شعور الرغبة بالتبول باكرا.
ولابد من الامتناع عن الكافئين والمحسسات الخاصة بكل طفل والمتهمة باحداث تشنج المثانة.
يمكن استعمال طريقة (التبول وفق جدول) مثل أن يذهب الطفل للتواليت للتبويل كل ساعتين بغض النظر عن الشعور بالرغبة في ذلك.
تعلم العادات الصحية في التبويل ،مثل إعطاء الوقت الكافي لقضاء هذه الحاجة لتتمكن عضلات المثانة والاحليل من الارتخاء اثناء التبول
ماهي الأدوية المستعملة في علاج التبول اللاإرادي النهاري ؟
لا تعطى هذه الأدوية الا بوصفة طبيب لما لها من آثار جانبية ،والدواء المشهور في هذا المجال هو(أوكسيبيوتينين – Oxybutynin ) وهو يقوم بالعمل على إرخاء عضلات المثانة.
ولا شك أنه عندما يكون سبب السلس هو الإنتان البولي فسيقوم الطبيب بوصف الصاد الحيوي المناسب للحالة (antibiotic) للقضاء على الحالة الإنتانية.
علاج التبول اللاإرادي الليلي عند الاطفال
- تجنبي أسلوب العقاب والتوبيخ والذي يمكن أن يؤثر على التطور النفسي للطفل بشكل معاكس.
- تقليل كمية السوائل مساء ويفضل إيقافها قبل النوم بساعتين.
- تأكدي أن يذهب الطفل إلى الحمام قبل النوم ،وأيقظيه بعد النوم ب ثلاث ساعات ليبول يوميا.
- اذا كان الطفل يشخر أثناء الليل فيجب مراجعة أخصائي أذن وأنف وحنجرة لأن استئصال الناميات قد يؤدي إلى شفاء السلس.
- شجعي طفلك وحفزيه بوضع نجمة على الليلي الجافة في الرزنامة
رسائل قصيرة للأمهات ..
- استشيري طبيب الأطفال بكل حالة سلس بولي ليلي بعد الخمس سنوات لإجراء فحص سريري كامل واستبعاد الأسباب العضوية وتوجيه المعالجة.
- يفضل تجنب العلاج الدوائي في الأطفال الأصغر من ٦سنوات.
- في أغلب الحالات الحالة تشفى عفويا ولا داعي للقلق.
- في كل حالة سلس بولي نهاري يجب مراجعة طبيب الأكفال لتحديد السبب وعلاجه،ويجب عدم استخدام الأدوية دون الرجوع الى الطبيب.
